آب آوردن زانو یا افیوژن مفصل

 

آب آوردن زانو افیوژن مفصل (مفاصل متورم) زمانی اتفاق می‌افتد که مایعات اضافی به بافت‌های اطراف مفصل زانو سرازیر شوند. مایعات باعث می‌شود زانو در مقایسه با سایر مفاصل بزرگتر و پف کرده‌‌تر به نظر برسد.

افیوژن از عوارض شایع عفونت، آرتریت و آسیب به رباط‌ها و غضروف زانو است. در واقع زمانی که زانو آب می‌آورد خون، چرک و سایر مایعات اضافی داخل زانو و اطراف مفصل جمع شوند و زانو را متورم سازند. عمدتا زانوی آب آورده و متورم در حالت عادی فاقد درد است اما زمانی که تورم زانو ناشی از عفونت و آرتروز باشد همراه با درد و سفتی خواهد بود. فرد مبتلا به آب آوردن زانو هنگام خم و راست کردن و راه رفتن احساس درد دارد و دچار مشکل خواهد شد.

به صورت کلی مقدار کمی ‌مایع در مفاصل طبیعی وجود دارد. اما با بروز برخی عارضه‌ها مانند آرتریت روماتوئید مایع اضافی می‌تواند جمع و زانو پف کرده و متورم گردد. آمارها حاکی از آن است که ۲۷ درصد از افراد در برخی مواقع افیوژن را تجربه خواهند کرد.

در این مقاله از سایت تجهیزات پزشکی شفاکاران به درمان‌ها، علائم و علل ایجاد زانو آب اورد‌ه و راه‌های پیشگیری از آن می‌پردازیم.

آب آورد‌ن در زانو چیست؟

همه ما مقدار کمی مایع در مفاصل خود داریم. این سیستم روانکاری مفصل شخصی ما است که اصطکاک را کاهش و به تقویت چرخش مفصل کمک می‌کند.

افیوژن مفصل زمانی رخ می‌دهد که مایع بیش از حد در اطراف مفصل جمع شود. هنگامی که در زانو اتفاق می‌افتد، معمولا به عنوان زانوی متورم یا آب روی زانو نامیده می‌شود. این می‌تواند نتیجه آسیب، عفونت یا یک وضعیت پزشکی و زانو درد باشد.

بافت‌های مفصل زانو مستعد که هرکدام اهداف مختلفی دارند

آب آوردن زانو و قفل شدن | شفاکاران

  • بورساس: این کیسه‌های مایع مانند بالشتک‌های محافظ بین استخوان‌ها، رباط‌ها و سایر قسمت‌های مفاصل عمل می‌کنند.
  • غضروف: غضروف هر استخوان را در جایی که در مفاصل متصل می‌شود، می‌پوشاند. این بافت نرم از زانوی محافظت می‌کند و از ساییدگی مستقیم استخوان‌ها به هم جلوگیری می‌کند.
  • رباط‌ها: رباط‌های نواری الاستیک استخوان‌های را به هم متصل کرده و از مفاصل حمایت می‌کنند.
  • غشاء سینوویال: این بافت مهم مفاصل را با مایع چسبناکی به نام مایع سینوویال روان می‌کند.
  • تاندون‌ها: تاندون‌ها استخوان‌ها و ماهیچه‌ها را به هم متصل می‌کنند.‌‌ آن‌ها نحوه حرکت مفاصل را کنترل می‌کنند.

همه ‌این استخوان‌ها و بافت‌ها با هم کار می‌کنند تا به عملکرد مفاصل کمک کنند به‌‌ آن‌ها کمک می‌کنند تا خم صاف شوند، بچرخند و وزن را تحمل کنند. افیوژن مفصل زمانی است که مایعات وارد یک یا چند بافت از این بافت‌ها می‌شوند.

مفاصل مستعد ابتلا به افیوژن

  • مفاصل بزرگ: مچ پا، آرنج و شانه
  • مفاصل کوچک: انگشت، انگشت پا و مچ دست

آب درون مفاصل از چه مواد تشکیل شده است؟

به طور معمول، مقدار کمی ‌مایع از قبل در بافت‌های مفصلی وجود دارد. مایع می‌تواند از چندین ماده تشکیل شده باشد، از جمله:

  • خون
  • چربی
  • پروتئین‌ها
  • مایع سینوویال

اگر مایعات بیش از مقدار معمول، در مفصل وجود داشته باشد، افیوژن (مفصل زانو متورم) دارید.

 

علائم آب آورد‌ن در زانو؛ ۳ سطح علائم که مسیر درمان را مشخص می‌کنند

آب آوردن زانو و تورم | شفاکاران

مایع اضافی باعث پف کردن قسمت‌های استخوانی زانو می‌شود. گاهی یک زانو بزرگتر از دیگری به نظر می‌رسد ممکن است خم کردن یا صاف کردن زانو دشوار باشد. سه نوع علائم هنگام آب آوردن زانو وجود دارد که عبارتند از:

علائم معمولی افیوژن

  • تورم
  • سفتی، سختی و گرفتگی در مفصل زانو
  • کاهش دامنه حرکتی
  • ناتوانی در حرکت دادن زانو مانند خم و صاف کردن آن
  • بی ثباتی یا قفل شدن زانو

نشانه‌های افیوژن که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند:

  • ناتوانی در ایجاد وزن بر روی مفصل
  • نبود نبض در پا
  • از دست دادن احساس زیر زانو
  • تب و لرز که امکان دارد نشانه عفونت باشد. بیماری به نام لایم به دیل عفونت باکتریایی ایجاد می‌گردد که می‌تواند منجر به آب آوردن زانو گردد.

موارد مرتبط به علت زمینه‌ای

  • استئوآرتریت: درد و سفتی معمولا در اول صبح بدتر می‌شود، اما اغلب در عرض ۳۰ دقیقه پس از بیدار شدن بهبود می‌یابد.
  • آرتریت روماتوئید: درد و تورم اغلب چندین مفاصل و اغلب به صورت متقارن مفاصل را تحت تاثیر قرار می‌دهد. ممکن است مفصل در هنگام لمس گرم احساس شود. درد بیش از ۳۰ دقیقه پس از بیدار شدن ادامه دارد.
  • آسیب تروماتیک: ممکن است کبودی و درد شدید وجود داشته باشد و وزن دادن به زانو سخت گردد.
  • عفونت: زانو امکان دارد داغ باشد و همچنین وجود تب دور از ذهن نیست.

شایع‌‌ترین دلیل افیوژن مفصل (تورم مفصل) چیست؟

دلایل متعددی وجود دارد که چرا زانو یا سایر مفاصل با مایع متورم می‌شوند. شایع‌‌ترین دلایل عبارتند از:

  • عفونت: در مفصل با عنوان آرتریت سپتیک شناخته می‌شود. آرتریت سپتیک یک بیماری جدی که می‌تواند به مفصل آسیب برساند یا حتی از بین ببرد. ممکن است به‌این دلیل نیاز به تعویض مفصل (نوعی جراحی) داشته باشید. هنگامی‌که مفصل مبتلا به عفونت گردد بافت‌های مفصلی می‌توانند با چرک پر شوند. چرک یک مایع غنی از پروتئین که مملو از گلبول‌های سفید مرده است.
  • آرتروز (osteoarthritis، اُستئوآرتریت)
  • آرتریت روماتوئید (RA): بیماری خود ایمنی که در آن سیستم ایمنی بدن به بافت‌ها داخلی بدن حمله می‌کند و آن‌ها را به عنوان یک عامل خارجی تشخیص می‌دهد. این حالت التهاب مزمن مفاصل زانو را به وجود خواهد آورد.
  • نقرس (Gout): از بیماری‌هایی است که به دلیل اسید اوریک زیاد در بدن به وجود می‌اید.
  • استفاده بیش از حد زانو: مختص زمانی است که بیش از حد از یک مفصل استفاده گردد. برای مثال، دویدن بیش از حد شدید و اغلب باعث تورم زانو شود.
  • پارگی منیسک زانو: منیسک دو نوار به شکل C که جنسی غضروفی دارند و بین مفصل‌های زانو قرار دارند تا اصطکاک بین استخوان‌ها را به حداقل برسانند.از جمله عواملی که به پارگی منیسک ختم می‌شود ورزش‌های پیچشی شدید و تصادفات است که به افیوژن ختم می‌گردد.
  • بورسیت قبل از زایمان: در بورسیت زانو (Bursitis)، بورس‌ها ملتهب و دردناک می‌شوند. بورس کیسه‌های پر از مایع‌اند که حرکت مفاصل را راحت و روان می‌کنند. بورس‌ها بین عضلات، تاندون‌های مجاور و استخوان‌ها قرار دارند.
  • ضربه: آسیب رباط یا شکستگی استخوان نمونه‌هایی از‌‌ تروما هستند که می‌توانند منجر به تورم شوند. از علل احتمالی چنین صدماتی می‌توان به ورزش‌های تماسی و تصادفات رانندگی اشاره کرد.
  • تومور: تود‌‌ه‌ای از بافت که ممکن است خوش خیم (غیر سرطانی) یا بدخیم و سرطانی باشد.

درمان افیوژن مفصلی (مفصل متورم)

علت افیوژن مفصل زانو تعیین کننده مراقبت و درمان آن است. اغلب پس از درمان علت تورم مفصل، تورم از بین می‌رود. با این حال، همه علت‌های افیوژن قابل درمان نیستند. برای بسیاری، درمان شامل مدیریت علائم به جای از بین بردن‌‌ آن‌ها است. استفاده از درمان های تکنولوژیک مانند زانوبند زاپیامکس را در تمام مسیر درمان فراموش نکنید. راه‌های مختلف مدیریت مفصل متورم توسط پزشکان عبارتند از:

استفاده از زانوبند زاپیامکسZAPIAMAX : معجزه‌ای باورنکردنی برای درمان زانوی آب آورد‌ه

آب آوردن زانو و بهترین درمان زاپپیامکس | شفاکاران

زانوبند زاپیامکس zapiamax یک زانوبند آلمانی و مجهز به سه تکنولوژی پیشرفته اولتراسوند، اینفرارد و کلاک پالس است که با تقویت جریان خون و ایجاد گرما در ترمیم و بازسازی بافت‌های تخریب شده زانو فوق‌العاده عمل می‌کند. همچنین التهاب ناشی از زانو درد را به حداقل رسانده و سفتی ناشی از را از بین می‌برد. به همین دلیل است که پزشکان روی خرید زانو بند زاپیامکس آصل المانی تایید دارند و آن را یکی از بهترین راه‌های درمان زانو می‌دانند.

دقت کنید که زانوبند تقلبی نخرید. هنگام خرید زانوبند زاپیامکس حتما به کارت رجیستری روی آن دقت کنید چون تنها راه تشخیص اصلی از تقلبی است.

درمان آب آوردن زانو با زانوبند زاپیامکس ZAPIAMAX

زانوبند زاپیامکس یک محصول ساده نیست. بلکه این زانوبند دارای سه تکنولوژی اولتراسوند، انفرارد و کلاک پالس است که در کنار هم تاثیر بالایی بر تسکین درد زانو دارند. با خرید زاپیامکس دردهای زانوی خود را تسکین می‌دهید.

این سه تکنولوژی در زاپیامکس باعث ایجاد اثرات خاصی می‌شوند که عبارتند از:

  • ایجاد بلاک عصبی و بی‌حسی خوشایند در زانو
  • افزایش گردش خون
  • بهبود اکسیژن‌رسانی و تغذیه بافت‌ها با مواد مغذی
  • تحریک عضلات به بازسازی و ترمیم خود
  • جلوگیری از تحلیل عضلات
  • رفع اسپاسم‌ها عضلانی
  • کمک به ترمیم سریع‌تر زخم‌ها

همه این اثرات در آخر منجر به تسکین درد و بهبود وضعیت زانو در کوتاه‌ترین زمان ممکن می‌شوند.

دارو درمانی؛ اولین اقدام برای درمان

  • آنتی بیوتیک‌ها به عفونت کمک می‌کنند. اگر آرتریت سپتیک (عفونت در مفصل زانو) دارید، ممکن است پزشک آنتی بیوتیک تجویز کند.
  • قرص‌های مسکن: معمولا به تسکین و کاهش درد توسط پزشک تجویز می‌گردد. در صورت عدم نتیجه از این داروها نوع قویتر آن تجویز خواهد شد.
  • کورتیکواستروئیدها: این نوع دارو یک ضد التهاب خیلی قوی هستند که هم به صورت قرص و هم به صورت تزریق در مفصل زانو تجویز می‌گردد.
  • استروئیدها به مسدود کردن مواد شیمیایی التهابی کمک می‌کنند. آرتریت می‌تواند باعث التهاب و التهاب باعث‌‌ ترشح مفصل شود. برخی از استروئیدها بلعیده و برخی دیگر مستقیما به مفصل زانو تزریق می‌شوند.
  • کلشی سین دارویی برای افرادی است که نقرس دارند. به کاهش درد، التهاب و ‌‌ترشح مفاصل کمک می‌کند. بهترین پماد درد زانو نیز می تواند به شما کمک کند.

آرتروسنتز یا خارج کردن مایع مفصلی؛ درمانی نیمه تهاجمی ولی کارامد

آب آوردن زانو و تصویر داخلی زانو | شفاکاران

زمانی که ورم زانو از بین نرود و مایع موجب آسیب به مفصل زانو شود از این روش برای خالی کردن آب اضافی مفاصل استفاده می‌کنند. جایی است که ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی مایع سینوویال را از مفصل متورم تخلیه می‌کند. ممکن است آن را برای آزمایش به آزمایشگاه بفرستند. آزمایش‌ها می‌توانند باکتری‌ها، پروتئین‌ها، سلول‌های خونی خاص، گلوکز یا سایر نشانه‌های شرایط مختلف را نشان دهند.

تزریق کورتیزون؛ دارویی قدرتمند برای درمان افیوژن

زمانی که آب زانو خارج شد معمولا کورتیزون به زانو تزریق می‌گردد تا برای مدت طولانی خشکی و ورم زانو از بین برود.

جراحی ؛ نقطه آخر درمان زانو

در صورتی که درد زانو برخاسته از استئوآرتریت شدید و میزان تخریب مفصل زانو زیاد باشد برای کنترل درد و تورم تعویض مفصل با پروتزهای مصنوعی یک گزینه درمانی مهم محسوب می‌شود. تعویض مفصل زانو درد و تورم را تا حد بسیار زیادی کاهش می‌دهد. اسم جراحی زانو آرتروسکوپی است.

در این جراحی پزشک یک لوله انعطاف‌پذیر که در سر آن دوربینی تعبیه شده است وارد زانو می‌کند. جراح از طریق همین لوله آسیب‌های غضروف را ترمیم می‌کن و بافت‌ها نرم شل شده را از بین می‌برد.

درمان سنتی و خانگی افیوژن

برای افزایش تاثیرگذاری دیگر روش‌های درمانی و تسریع روند بهبودی پیشنهاد می‌شود که در خانه اقداماتی را انجام دهید. این اقدامات عبارتند از:

  • استراحت دادن به زانوی آسیب‌دیده (این به معنی بی‌تحرکی دائمی نیست)
  • قرار دادن پا بالاتر از سطح قلب در زمان استراحت
  • استفاده از کمپرس سرد و گرم
  • حمام نمک اپسوم
  • استفاده از وسایل کمکی مانند عصا در شرایط حاد
  • کاهش وزن اضافی
  • بستن زانو با بانداژ

در کنار همه این موارد استفاده از زانوبند زاپیامکس به عنوان درمان خانگی بسیار مفید است.

هر زمان سخن از درمان سنتی زانو درد به میان می‌آید بدون شک برخی گیاهان می‌درخشند چون سابقه بسیار طولانی و موثری در درمانزانو دارند. این گیاهان عبارتند از:

روغن گل گاو زبان: فواید این گیاه جادویی را دست کم نگیرید

دانه‌ها گیاه گل گاو زبان سرشار از امگا ۶ که یک اسید چرب به نام اسید گاما لینولینک (GLA) است این اسید به حفظ ساختار سلولی و عملکرد سالم مفاصل کمک می‌کند بدن GLA را به پروستاگلاندین‌ها تبدیل می‌کند که همانند هورمون‌ها سیستم ایمنی عمل می‌کند. GLA التهاب زانو را از بین برده و به درمان زانو کمک می‌کند.

زردچوبه: گیاهی که همانند یک پزشک عمل می‌کند

زردچوبه حاوی کورکومین است که التهاب ناشی از افیوژن را از بین می‌برد. با توجه به اینکه مصرف زیاد کورکومین عوارضی به دنبال دارد، باید در مصرف آن دقت کرد. برای جذب بهتر کورکومین باید مصرف پیپرین را کمی بیشتر کرد. این ماده در فلفل سیاه یافت می‌شود.

اکالیپتوس؛ ستون اصلی درمان آب آورد‌ن زانو در طب سنتی

روغن برگ درخت اکالیپتوس مملو از خواص ضد التهابی و ضد میکروبی است. فلاونوئیدهای موجود در برگ‌های اکالیپتوس نیز یک آنتی اکسیدان قوی به حساب می‌آید که در درمان زانوی آب آورد‌ه  نقش زیادی دارد. پژوهشی در ۲۰۱۶ با تمرکز بر کشت‌های سلولی نشان داد که عصاره‌های برگ اکالیپتوس به شکل خاصی سطوح دو آنزیم التهابی را کم می‌کند: اینترلوکین-۶ و فاکتور نکروز تومور-آلفا. این دو آنزیم به کاهش علائم التهاب کمک کرده و به بهبود درد مفاصل کمک قابل توجه هی می‌کنند.

درمان  زانو با زنجبیل

با انجام پژوهشی در ۲۰۱۹ روشن شد که التهاب و استرس اکسیداتیو با درد و بیماری‌های مفصلی مانند افیوژن ، روماتیسم مفصلی و ورم زانو ارتباط مستقیمی دارد. این گیاه ارزشمند ترکیبات ضد التهابی قوی در خود دارد که برای کاهش درد و سفتی زانو ناشی از آب آورد‌ن خوش درخشیده است. برخی از محققین بر این باورند که زنجبیل بیان ژن را تغییر و نشانه‌های  روماتیسم مفصلی را کاهش می‌دهد.

آلوئه ورا؛ گیاهی با ویژگی‌های شگفت انگیز

ترکیبات موجود در آلوئه ورا رادیکال‌های آزاد بدن را از بین خواهد برد مانند آنتی اکسیدان‌ها. عملکرد آنتی اکسیدانی آلوئه ورا موجب می‌شود که تولید آنزیم‌های التهابی کم شود و از این طریق به درد و تورم ناشی از افیوژن مفصل پایان می‌دهد. سال ۲۰۱۸، مقاله‌ای انتشار یافت که در آن مشخص شد که آلوئه ورا دارای خواص ضد التهابی، ضد آرتریت و ضد روماتوئید است.

آیا آب آوردن زانو خطرناک است؟ این سوال اولین باری که پزشک افیوژن مفصل زانوی بیمار را تشخیص می‌دهد در ذهن فرد ایجاد می‌شود. در جواب به این سوال مهم باید گفت که افیوژن مفصل نیز مانند هر بیماری دیگری اگر درمان نشود خطرناک است.

برای درمان افیوژن مفصل زانو راهکارهای مختلفی وجود دارد که یکی از موثرترین آن‌ها استفاده از زانوبند زاپیامکس است. این زانوبند با تاثیر بر گردش خون، التهابات و تسکین درد باعث بهبود وضعیت زانو می‌شود. در این مطلب از شفاکاران به بررسی اینکه آیا آب آوردن زانو خطرناک است و روش‌های درمان آن می‌پردازیم. با ما همراه باشید.

آیا آب آوردن زانو خطرناک است؟

در تمامی مفاصل به صورت طبیعی مقداری آب وجود دارد. این آب مایع سینوویال نام دارد و باعث روان شدن حرکت مفاصل و جلوگیری از اصطلاک آن‌ها می‌شود.

آب آوردن یا افیوژن مفصل زمانی اتفاق می‌افتد که مایع بیش از حد در اطراف مفصل جمع شود. هنگامی که این بیماری در زانو ایجاد می‌شود با تورم همراه است. در مواردی امکان دارد که آب آوردن زانو باعث ایجاد آسیب، عفونت یا نوعی وضعیت پزشکی دیگر شود.

چه کسانی بیشتر در معرض خطر هستند؟

ابتلا به این بیماری مفصلی در هر شخصی ممکن است. اما افرادی به دلیل شرایط خود بیشتر در معرض ابتلا به آب روی زانو قرار دارند؛ از جمله:

  • افراد مسن
  • ورزشکاران رشته‌های بسکتبال و فوتبال
  • افرادی با شغل‌های سخت مانند باغبانی، بنایی و مشاغل با فعالیت‌های سنگین بدنی
  • افراد با اضافه وزن بالا
  • بیماران مبتلا به استئوآرتریت و روماتیسم مفصلی

درمان قطعی آب اوردن زانو با روش‌های پزشکی خاص

در جواب اینکه آب آوردن زانو خطرناک است می‌توان گفت بله اگر درمان نشود. به همین دلیل پیگیری سریع درمان آب زانو مهم است. از روش‌های مورد تایید برای درمان قطعی اب اوردن زانو می‌توان به موارد زیر اشاره کنیم:

  • مصرف داروهای مسکن
  • مصرف داروهای ضد التهاب
  • مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها در صورت عفونت
  • تزریق کورتیکواستروئیدها به مفصل

دیگر روش‌های تخصصی درمان آب آوردن زانو عبارتند از:

 کلیاتی درباره افیوژن

افیوژن مفصل جایی است که مایعات در بافت‌های اطراف مفاصل افزایش می‌یابد و باعث تورم زانو، شانه، مچ پا یا سایر مفصل‌ها می‌گردد. درمان‌ها با رفع علت به بهبود تورم کمک می‌کنند. چندین عمل وجود دارد که می‌توانید در خانه انجام دهید تا به بهبود افیوژن مفصلی کمک کرد و از شر آن خلاص شد.

مفصل متورم امکان دارد نشانه آسیب، عفونت، آرتریت یا شرایط دیگر باشد. نگاه کردن به پوست پف کرده می‌تواند آزاردهنده باشد، به خصوص اگر ندانید علت آن چیست. با امتحان کردن درمان‌های خانگی و همچنین تماس با پزشک برای کمک در صورت داشتن علائم افیوژن مفاصل اقدامات درمانی لازم را اجرا کرد.

سوالات متداول

چه زمانی افیوژن یک وضعیت اورژانسی است؟

شکستگی استخوان یا پارگی رباط

افیوژن مفصل همراه با تب

ناتوانی در حرکت داد‌ن زانو

ناتوانی در ایجاد وزن روی مفصل زانو

از دست داد‌ن احساس در مفصل زانو

آیا افیوژن مفصل دردناک است؟

درد گاهی همراه با  افیوژن مفصل (مفصل متورم) همراه است. ممکن است احساس حساسیت خفیف یا درد عمیقی حس شود.

بهبود زانو چقدر طول می‌کشد؟

مدت زمانی که افیوژن مفصل طول می‌کشد تا بهبود یابد بستگی به علت آن دارد. اگر یکی از استخوان‌های تشکیل دهنده مفصل بشکند، ممکن است هفته‌ها یا ماه‌ها درد زانو را تجربه کنید. اگر به دلیل آرتروز افیوژن مفصلی دارید، ممکن است تا پایان عمر با مفاصل متورم مقابله کنید. با این حال، درمان‌هایی وجود دارد که می‌تواند شدت علائم را کاهش دهد.‌‌ آن‌ها مجبور نیستند زندگی روزمره را مختل کنند.

آیا افیوژن مفصل از بین می‌رود؟

به یک متخصص ارتوپد مراجعه کنید. آن‌ها می‌توانند تعیین کنند که آیا  به درمان  زانو و نیاز دارید یا خیر. به طور معمول نیاز به درمان دارید، حتی اگر فقط به مفصل در خانه استراحت دهید.

چه گیاهانی برای درد مفاصل ناشی از آب آورد‌ن زانو مفید هستند؟

گیاهانی مانند گل مغربی و سنبل الطیب در درمان التهاب‌های زانـو موثر هستند و بسیار مورد استفاده قرار می‌گیرند.

روغن گل مغربی سطوح بالایی از اسیدهای چرب امگا ۶ را در اختیار بیمار قرار می‌دهد. همچنین به کاهش درد و التهاب و کاهش سفتی صبحگاهی کمک می‌کند. اغلب از این دو گیاه به عنوان ستون‌های اصلی درمان سنتی زانو بهره می‌برند.

دریافت به روزترین اطلاعات پزشکی با شفاکاران

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *